ステロイドは、アレルギー性皮膚炎の治療において有効性の高い薬のひとつです。
安価で即効性があり、多くの子で効果が期待できるという大きなメリットがあります。
そのため、短期的な使用では非常に有用な薬と言えます。
一方で、長期間の使用では副作用が問題になりやすく、使い方には注意が必要です。
今回紹介するのは、ステロイド中心の治療から、より負担の少ない別の治療方法へ切り替えた柴犬のアレルギー性皮膚炎のケースです。
治療の選択肢を考えるひとつの参考になれば幸いです。
症例：柴犬の小夏ちゃん。
小夏ちゃん、柴、７歳。女の子です。
小夏ちゃんは、３歳の時にアトピー性皮膚炎を発症。
最初は軽い痒みで、肉球の間を舐めたり、目や口周りをこすったり。
ステロイドの飲み薬を１〜２週間くらい飲んで、一旦やめて。
しかし、だんだんステロイドを飲む頻度が増えて・・・
ステロイドを休薬することができなくなりました。
小夏ちゃん５歳の時。
気温が上がる夏などは毎日ステロイドを飲む。
冬は痒みが減るので隔日に減らす。
というところで、皮膚の痒みをなんとか、コントロールしていました。
診察 🐶
今日は再診で、お母さんとお薬を取りに来院されました。
小夏ちゃん、痒みはどうですか？
今は落ち着いています。いつもの薬がなくなったので、処方して欲しいです。
しかし・・・
小夏ちゃんの状態は、痒みは少ないものの、
- 全体の被毛が薄く、うっすら地肌が見えています。
- 皮膚が薄く、弾力があまりありません。
- 筋肉量が減って、腹筋が薄くなっていることで、お腹が少し膨らんでみえます。
ステロイドの長期使用による、副作用が出てきている可能性が高いようです。
💊ステロイドの長期使用による副作用
ステロイドは、様々な副作用が報告されています。
犬のアレルギー性皮膚炎では、体に影響が出にくい低容量で使用していたとしても、
何年か継続して使用していると、特に以下のような副作用が現れてきます。
皮膚の薄化・毛質の変化
- 皮膚が薄くなる（薄皮症）
- 毛が抜けやすい
- 傷が治りにくい
- 皮膚感染（細菌・マラセチア）が増えやすい
筋肉量の低下
- 筋肉が落ち、後ろ足がふらつく
- お腹がぽっこり見える（腹筋が弱くなるため）
ステロイドから、治療法の変更
小夏、副作用が出ていたんですね・・・気づきませんでした。
小夏ちゃんは５歳で、まだ若いです。
アレルギーの治療は、まだこれからも長く続けていく必要があるので、
体の負担が少ないものに変更してみましょうか。
ステロイドの使用を見直し、できるだけ体への負担が少ない治療法へ切り替えることを検討します。
ステロイド以外のアレルギー性皮膚炎の治療薬
ステロイド以外の治療法を提案します。
ステロイドより副作用が少ないのが長所ですが、
- いずれも、やや高価である
- 中には、良好な効果が得られない子もいる。
といった短所もあります。
免疫抑制剤（シクロスポリン）
シクロスポリンは、アレルギー反応に関わる免疫の働きを調整し、かゆみや炎症を抑える内服薬です。
通常、1日1回から開始します。
特徴
- 効果が出るまで時間がかかる（2～4週間ほど）
そのため、開始初期はステロイドなど他の薬と併用することが多いです。 - 効き始めたら、少しずつ投与間隔を伸ばし、週2〜3回に減らせることもあるため、
長期的にはコストを抑えられる可能性があります。
デメリット
- 即効性がないため、薬の増減の調整がしにくく、小回りが効きにくい。
副作用
まれに 歯肉増殖や多毛 が見られることもあります。
軟便・下痢、食欲低下、嘔吐などの消化器症状が比較的よく見られます。
ただし、飲み続けると多くは改善することが多いです。
分子標的薬
分子標的薬（抗体医薬）は、犬の“かゆみ”に関わる物質だけをピンポイントでブロックし、
かゆみをやわらげることに特化したお薬です。
ステロイドのように広い作用を持つ薬ではないため、
副作用が少なく、長期的にも使いやすいという特徴があります。
現在は
- 注射タイプ💉
- 飲み薬タイプ💊
の２種類があり、症状や生活スタイルに合わせて選ぶことができます。
・ 飲み薬 💊
１日1〜２回で使用します。効果が出るのか早く、即効性があります。
コストはやや高めですが、
痒いときに回数を増やし、落ち着いているときに減らすといった、
小回りがきくのが使いやすい薬です。
・ 注射 💉
基本的に月に１回、皮下に注射します。効果は1ヶ月持続します。
コストが高めなので、効果があればとても良いですが、効果がなかった場合は残念です（泣）
飲み薬が苦手な子にはとても便利な選択肢です。
小夏、実は飲み薬苦手で💦毎回苦労していて、時々こっそり吐き出して床に落ちてたりしてます💦
そうでしたか！
では、分子標的薬の注射なら、効果があれば月に１回の追加摂取のみで、飲み薬の苦労からは解放されます。試してみましょうか！
1ヶ月後の再診の様子
痒がることはほとんどありませんでした！
薬を飲ませる苦労もなくなって、本当によかったです！
分子標的薬の注射。小夏ちゃんには合っていたようですね。
その後・・・🐶
その後、２年が経ちました。
小夏ちゃんは毎月、分子標的薬の注射💉を打ちに、動物病院に来てくれています。
たまに痒みが出る日には、単発でステロイドを使用し、
夏などに細菌感染による皮膚炎が起きた時は、
数週間抗生剤を使用する、ということはありましたが、
良好にアレルギー性皮膚炎をコントロールできるようになりました。
被毛はふんわりと戻り、皮膚の弾力も改善が見られました。
痒がっていた顔や肉球の間の赤みもなく、
アレルギー性皮膚炎がある子とは思えないような外貌になっています。
痒みからも、副作用からも、嫌いな飲み薬からも解放された小夏ちゃん。
毎月の注射も、嫌いなんだけどね・・・（泣）
まとめ 🌼
小夏ちゃんの場合は、分子標的薬の注射がとてもよく効きましたが、
ステロイドを完全にやめることが難しかったり、複数のお薬を調整しながら使わなければならなかったりと、アレルギー性皮膚炎の治療には苦労する場面も少なくありません。
アレルギー性皮膚炎は、基本的に“完治を目指す病気”ではなく、長く付き合っていく病気です。
そのため、
投薬の内容・治療の費用・副作用のリスク・生活スタイル
など、さまざまな要素を総合的に考え、
無理なく続けられる治療を獣医師と一緒に相談しながら決めていくことが大切です。
普段のスキンケアもとても大切です。
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アレルギー性皮膚炎の小夏ちゃんの一例、参考にしていただけましたら幸いです。
※本記事は、獣医師としての臨床現場での経験に基づいてまとめています。
個々の動物によって症状は異なりますので、気になる場合は動物病院での診察をおすすめします。
参考文献
Elkholly D. A., Brodbelt D. C., Church D. B., Pelligand L., Mwacalimba K., Wright A. K., O’Neill D. G. “Side Effects to Systemic Glucocorticoid Therapy in Dogs Under Primary Veterinary Care in the UK.” Frontiers in Veterinary Science. 2020;7:515. DOI: 10.3389/fvets.2020.00515. Frontiers+1
[日本語／臨床向け資料] 日本動物医療センター “犬の医原性クッシング症候群（ステロイド長期投与による副作用）” 解説記事。日本動物医療センターの情報提供ページより。
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